Pagājušajā nedēļā Augstākā tiesa pieņēma lēmumu 5. līdz 4. punktā, ka Obamas Affordable Care Act ir konstitucionāls.
Šis Augstākās tiesas lēmums ir vēsturisks ar to, ka tas kaut kādā veidā skars gandrīz katru amerikāni, sākot no prēmiju cenām un beidzot ar to, kādas procedūras tiek segtas, līdz 30 miljoniem neapdrošinātu amerikāņu, kuri tagad varēs saņemt veselības aprūpi.
Septiņi prezidenti ir mēģinājuši pieņemt tiesību aktus, lai izlabotu mūsu salauzto veselības aprūpes sistēmu (un tas noteikti varētu būt labāks, kā pierāda šis personīgais stāsts). Faktiski dārdināšana par sistēmas kapitālo remontu sākās jau 1912. gadā, bet vienīgās milzīgās izmaiņas, ko ierosināja ASV valdība, ir Medicare un Medicaid izveidošana, ko 1965. gadā izveidoja Lyndon B. Johnson.
Tagad Affordable Care Act (ACA) un Augstākās tiesas lēmums sola visu mainīt.
Kāpēc Affordable Care Act ir konstitucionāls
Veselības aprūpes likuma pretiniekiem tas nepatīk daudzu iemeslu dēļ, bet galvenais iebildums, kas tika iesniegts tiesā, bija individuālais mandāts - likuma daļa, kas nosaka, ka ikvienam ir jābūt sava veida veselības apdrošināšanai. Ja jūs to nedarīsit, jūs saņemsit nodokli.
Saskaņā ar argumentu pret ACA valdības mēģinājums piespiest cilvēkus pirkt preci ir konstitūcijas tirdzniecības klauzulas pārkāpums. Ko tālāk? Piespiežot amerikāņus pirkt brokoļus? Bet Augstākā tiesa nolēma, ka valdība neliek amerikāņiem pirkt apdrošināšanu. Tas ir tikai nodokļa iekasēšana cilvēkiem, kuri nevēlas to darīt.
Augstākais tiesnesis Roberts, konservatīvs tiesnesis, pievienojās četriem liberālajiem tiesnešiem, pieņemot likumu par konstitucionālu un vairākuma atzinumā rakstīja: “Affordable Care Act prasību, ka noteiktām personām jāmaksā finansiāls sods par veselības apdrošināšanas nesaņemšanu, var pamatoti raksturot kā nodokli . Tā kā konstitūcija pieļauj šādu nodokli, mūsu pienākums nav to aizliegt vai nodot tā gudrību vai taisnīgumu. ”
Tulkot: “Vai šis likums ir laba ideja? Mēs nezinām. Bet tas noteikti ir konstitucionāls. Turpiniet."
… Izņemot Medicaid
Augstākā tiesa ierobežoja vienu ACA daļu: federālā valdība nevar izspiest esošos Medicaid līdzekļus no štatiem, kuri atsakās ievērot Medicaid paplašināšanu.
Sākotnējā likumā, ja valsts atteiktos izpildīt federālās valdības rīkojumu paplašināt Medicaid, lai aptvertu visas mājsaimniecības, kas dzīvo ap nabadzības līmeni, tā būtu zaudējusi visu Medicaid finansējumu.
Tiesa nolēma, ka valdība var piedāvāt vairāk līdzekļu valstīm, lai tās varētu paplašināt Medicaid aptvērumu, un var padarīt šos līdzekļus atkarīgus no tā, vai valstis tos faktiski izmanto paredzētajam mērķim. Tomēr federālā valdība nevar atņemt līdzekļus, kas jau tiek nosūtīti, lai segtu Medicaid pašreizējā formā.
Tā kā valstis tik ļoti paļaujas uz Medicaid līdzekļiem, likumi, kā tas bija rakstīts faktiski būtu pametuši štatus bez citas izvēles kā paplašināt savas Medicaid programmas. To uzskatīja par federālās valdības piespiešanu, un Augstākā tiesa to atzina par antikonstitucionālu.
Kā jūs tiksit ietekmēts
Šajā amatā mēs sadalām izmaiņas, kas skar tikai sievietes, bet, lūk, kas vēl notiks šī lēmuma rezultātā nākamajos pāris gados:
Ja jums jau ir veselības apdrošināšana
Katras personas prasība iegādāties apdrošināšanu ir paredzēta, lai apdrošināšanas izmaksas sadalītu visiem iedzīvotājiem, un tām vajadzētu saglabāt zemas prēmijas. Ja prognozes ir pareizas, vispārējās prēmijas varētu samazināties no 10 līdz 27%. Tās ir labas ziņas jums un / vai darba devējam, kas jūs apdrošina.
Ja esat vecāks vai slikta veselība
Sākot ar 2014. gadu, ACA neļaus apdrošināšanas sabiedrībām noraidīt pieteikuma iesniedzējus, kuriem ir iepriekšēji nosacījumi. Apdrošināšanas kompānijas arī jūsu vecuma vai veselības stāvokļa dēļ nevarēs iekasēt lielākas prēmijas. Tas nozīmē, ka, ja zaudējat savu pašreizējo veselības apdrošināšanu un jau ciešat no hroniskas slimības, piemēram, diabēta, jums nebūs daudz problēmu uzņemt jaunu veselības apdrošināšanu un jums nebūs jāsaskaras ar piepūstām prēmijām.
Ja esat jauns un vesels
Iepriekš minētais noteikums ir lieliski piemērots vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar veselības problēmām, bet ne tik lieliski jauniem un veselīgiem - vismaz šobrīd. Jaunieši maksās vairāk, nekā viņi citādi maksātu, un veci cilvēki maksātu mazāk. Tā kā jūs kļūstat vecāks, jūs, iespējams, pamanīsit to novērtēt, bet šobrīd tas, iespējams, būtu nevēlams jūsu budžeta šoks (īpaši tāpēc, ka gados jaunāki cilvēki mēdz nopelnīt mazāk).
Ja esat jaunāks par 26 gadiem
Tad atkal, ja jūs esat jaunāks par 26 gadiem, jums palīdzēs likums. Viena likuma daļa, kas jau ir spēkā, ļauj bērniem uzturēties vecāku veselības aprūpes plānos līdz 26 gadu vecumam. Pašlaik vecāku plāns var palikt tikai tad, ja jums nav iespējas ar darba devēja starpniecību, bet gan sākot ar 2014. gadu, jūs varat izvēlēties starp savu vecāku un darba devēja plānu.
Ja nevēlaties piedalīties
Individuālās pilnvaras daudzus amerikāņus ļoti neietekmēs. Tas ir tāpēc, ka vairums amerikāņu jau saņem valsts veselības apdrošināšanu vai privātu apdrošināšanu, kas balstīta uz darba devējiem. Atlikušie amerikāņi, kuriem trūkst veselības apdrošināšanas, vai nu saņemtu subsīdijas privātās apdrošināšanas iegādei, vai arī būtu tiesīgi piedalīties valdības programmās, piemēram, Medicaid. (Daži amerikāņi ar zemākiem ienākumiem, kuru ienākumi viņiem neatbilst Medicaid vai subsīdiju saņemšanas noteikumiem, būs atbrīvoti no veselības apdrošināšanas iegādes.)
Ja vien jums netiks piemērots atbrīvojums, ja izvēlēsities nepirkt privātu plānu, jūs samaksāsit nodokļu sodu. 2014. gadā šis sods būs USD 95 jeb 1% no ienākumiem; 2015. gadā - 325 USD jeb 2% no ienākumiem; un 2016. gadā - 695 USD jeb 2, 5% no ienākumiem. Turpmākie pieaugumi pēc 2016. gada būs saistīti ar inflāciju. Salīdzinājumam - šīs summas ir daudz mazākas, nekā parasti maksā veselības aprūpes prēmijas.
Ja jūs gūstat zemu noteiktu ienākumu
Ja jūsu ienākumi ir pārāk lieli, lai varētu pretendēt uz Medicaid, bet mazāk nekā četras reizes pārsniedz federālā līmenī noteikto nabadzības līmeni (četru reizi nabadzības līmenis četru ģimenei izmaksā līdz USD 92 200), jūs varēsit saņemt federālās subsīdijas, lai iegādātos savu veselības aprūpi, tāpēc ka prēmijas neaizņem vairāk kā 9, 5% no jūsu ienākumiem.
Ja jūs nekvalificējaties par Medicaid, bet vēlaties to darīt
Daži no štatiem, kas, iespējams, atteiksies no Medicaid līdzekļu izvēles, pamatojoties uz kuriem štati štatā apstrīdēja Medicaid noteikumu, ietver Alabamu, Aļasku, Arizonu, Kolorādo, Floridu, Džordžiju, Aidaho, Indiānu, Aiovu, Luiziānu, Mičiganu, Misisipi, Nebrasku, Nevada, Ziemeļdakota, Pensilvānija, Dienvidkarolīna, Dienviddakota, Teksasa, Jūta, Vašingtona, Ohaio, Kanzasa, Viskonsina un Vaiominga.
Ja jūs dzīvojat vienā no šiem štatiem, droši vien nekas jums nemainīsies - neatkarīgi no tā, vai jūs šobrīd pretendējat uz Medicaid. Bet, ja jūs dzīvojat štatā, kas nolemj ņemt federālos līdzekļus, lai paplašinātu Medicaid, un jūs šobrīd neatbilst kvalifikācijai Medicaid un dzīvojat ap nabadzības līmeni, jūs varētu kvalificēties, sākot ar 2014. gadu. Ja visi štati paplašinās pārklājumu, tiek lēsts, ka 16 miljoni amerikāņu būtu tikko pārklāts.
Ko tas nozīmē valstij
Mēģinot paredzēt, vai veselības aprūpes likumiem kopumā būs pozitīva vai negatīva ietekme uz amerikāņu labklājību un valstu veselības aprūpes izdevumiem, ir noderīgi aplūkot divus štatus, kas ir izveidojuši likuma daļas:
Individuālās pilnvaras
Masačūsetsa 2006. gadā aizsāka individuālā mandāta ideju, pieprasot, lai iedzīvotāji pērk veselības apdrošināšanu vai viņiem tiktu uzlikti nodokļi. Rezultāti?
Izskatās, ka individuālās pilnvaras Masačūsetsā izrādījās veiksmīgas.
Paplašināts Medicaid pārklājums
Lai arī štati var izlemt atteikties no federālajiem fondiem, lai paplašinātu segumu, tie, kas to akceptē, var redzēt situāciju, kas līdzīga Oregonas situācijai, kas loterijas rezultātā paplašināja pārklājumu desmitiem tūkstošu iedzīvotāju, kas dzīvo nabadzībā. Rezultāti, kā ziņo The New York Times :
Kopumā izskatās, ka štatos vairāk maksās veselības aprūpes izmaksas, bet finansiālie ieguvumi amerikāņiem varētu būt milzīgi. Valstīm būs jāizlemj, vai tas ir tā vērts.
